医保办工作总结 篇1
2011年县医院医保工作总结 2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。
加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇2：2013年医院医保办公室主任述职报告 2013年医院医保办公室主任述职报告
我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。
一、xx年的总结
我院医保工作于xx年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。
﹙一﹚xx年的工作
1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。
医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。
3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。
4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。
﹙二﹚存在的问题
1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。
2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。
3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。
4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。
二、xx年工作计划
1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。
2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。
3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。
4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。篇3：医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报
铁路局医疗保险中心： 2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的
宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价
格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇4：2014年一团医院医保工作总结 2014年一团医院医保工作总结 2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保
管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。
加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修 改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。
医保办工作总结 篇2
医保控费不能“误伤”医院和患者
9月19日，对“湘雅二院拒收长沙市医保患者”这一新闻，本版刊发了相关专家的观点文章，得到了业内人士关注。而焦点则指向了大家普遍关心的“医保总额预付”和支付方式改革，为此，我们邀请业内人士继续深入讨论这一话题。
上海浦东卫生发展研究院白 洁：不宜简单用金额束缚医院
长沙市实施的供方支付方式是我国普遍施行的医疗保险支付制度，被习惯称为“总额预付制”下的报销制度，即每个医院在每个结算年中可用的医保额度是事先确定好的，超过总额的费用医保基金不覆盖，由医院自行承担；且病人在医院产生、应由医保报销的费用，先由医院预先支付，然后再向医保管理部门申报报销款项。
在此次事件中，我们可以看到两个突出的矛盾：一是医院需要先行垫付病人的医保费用，医院垫付太多，无法继续垫付，以至于拒收病人；二是给医院的医保额度有上限规定，额度用完后，医院也无法再继续收治医保病人。
由医院垫付医保费用的做法，不符合“预付”概念。现在能做到费用预付下拨的地方还非常少，以上海市为例，上海市医保管理办公室每年4～5月下达当年的医保总额指标，并调整医保预付的费用拨付时间，变后付为先付，每月定额拨付。这不仅极大减轻了医院的现金流压力，而且每月拨付可以让医院在总额控制时每月均匀分摊，不至于将超支压力都留在年底。 从理论上讲，总额控制可以增强医疗机构主动控费意识，医院通过缩短平均住院日、加快病人周转率等等，控制每位病人的医疗成本，避免过度医疗和不合理收费。但作为一种控制医疗费用不合理增长很好的理念，总额预付需要更科学的总额测算方法和管理方法。现行医保报销制度在如何确定每家医院的份额问题上，主要以前三年平均医疗费用为依据，这种单一的测算方法无形中鼓励医院做大费用的盘子、扩大规模，如此才有可能在未来获得更多的份额，显然这与医改初衷相背离。而应在考虑服务费用的同时，考虑服务人次和治疗同类病人的平均费用，即成本效果分析；考虑医疗质量指标和更加综合的病种难度指标，如病种组合指数。
此外，还应该注意总额预付制对医院新技术引进与学科发展的桎梏，这些在政策设计时也应该考虑到。不能简单用金额限制，束缚医生的手脚、束缚医院的发展。
上海市第六人民医院医院管理研究中心罗 莉：精细化管理避免“副作用”
从三方利益相关者的角度来看，实施总额预付制有利有弊，需要精细化的管理来确保其能达到合理控费的目的，尽量避免“副作用”。 实施总额预付制，第三方按照契约付给医方相应的医保费用，若实际发生的医疗费用超出了契约额度，则由医方买单。医院在收入总量固定的情况下，会主动增强成本控制意识，避免不必要的成本消耗；医务人员的医疗行为得到进一步约束，避免过度医疗，医疗费用能得到有效控制。
从各国相关分析可知，医保费用快速增长的主要原因是多方面的，如人口老龄化趋势加速，疾病谱的变化，慢性病和重大疾病的比率增高；新医疗技术和新药等的使用；患者“无序”就医等。由以上原因造成医疗费用的上升，医方难以单方面控制。总额预付制的补偿方式却容易导致医疗机构推诿重病患者，降低医疗标准、放弃最优治疗方案等现象。因此，既要控制医疗保险基金支付总量，又要调整支付结构。
另外，不同级别、不同性质的医院，其职能不尽相同，诊治患者群体不同，医疗费用的构成也有较大差异。例如，以骨科为优势学科的医院，其医疗成本中，由于涉及高值医疗耗材，则其人均住院费用可能比内科为优势学科的医院高。因此，须实行精细化管理，分析不同类别医疗机构医疗费用的动态变化，从而提高医疗保险费用管理水平。
患者在三方博弈中处于比较弱势的地位。近期，湘雅二院公开拒收长沙市医保患者入院事件便是总额预付制的“副作用”。求医心切的医保患者，只能选择以自费的形式入住或者外出求医。此种情况下，医保费用虽然得到控制，患者的就医负担却不见降低。
复旦大学公共卫生学院胡 敏：建立超支分担机制十分必要
医保方定位于服务购买者，就要求其在预算约束下努力达成参保者利益的最大化，不仅要进行费用控制，更要以服务绩效的提升作为支付制度选择与设计的核心目标。只有引导供方服务效率和质量并重，才有可能实现费用控制及保障参保者利益的双重目标。 加强预算调整的规范性
在制定和调整预算的过程中应逐步降低历史数据所占的比重，在基于证据的基础上，医保方应主动将服务价格和数量的期望值或规范标准纳入预算。上海市医保在实施总额预算之初，主要延续历史数据，难以发挥激励作用，之后几年不断调整，将服务人口特征、机构特征等因素考虑在内。
因此，在确定对供方的支付标准时，除考虑人群变化、物价上涨、技术发展、疾病谱改变、系统效率提升等共性因素外，还应审核单个医疗机构以往实际医疗服务情况，关注医疗机构服务的合理性和差异性，扣除其为了“扩盘” 而发生的不合理费用，同时也认可医疗机构由于科室设置、诊治疾病、服务质量等不同所造成的成本差异。 发挥总额预付制激励机制作用
既要在服务发生前对预算金额有所限定，也需将预算标准设定与服务量完成情况相匹配，并以合约形式固化。在供方达到服务量目标情况下，由于其通过自身管理和服务的调整所获得的实际服务成本与预算的结余差额部分应让供方留用。结余留用是总额预付制激励机制最为基本的要素，但这在一些地区的实际操作中往往受到忽视。如果供方无法获得这部分利益，则会失去控制成本的动力。
在预算适度和结余留用的前提下，支出上限制对供方具有更强的约束力，更有利于提升效率和节约成本。但在总额预付初期，预算标准的调整可能低于患者的实际需求和供方的预期，实际发生的医疗费用超过付费标准，因而此时建立一定的超支分担机制十分必要，但仍应以合理的服务量而非实际发生的费用作为结算的判定标准。 建立“按绩效支付”的管理体制
目前各地医保基金对医疗机构的考核往往限于次均费用、住院床日等反映资源消耗的指标，建议同时加入用药与症状符合程度、与诊疗规范符合程度、低风险组住院死亡率、疾病的治愈率、医疗费用中患者自负比例等与治疗结果及患者利益直接相关的指标。在对医疗机构总体绩效进行全面评价基础上对预留的预算资金进行支付和分配，这是规避总额预付质量风险的关键。
医院医保工作汇报
医保基金控费工作汇报（共4篇）
医院保安管理工作汇报
医院院感质控工作汇报（共16篇）
医院医联体工作汇报
医保办工作总结 篇3
20xx年，我科把做好医保物价工作提高到维护社会公平、构建和谐社会的高度，监督力度，坚持以人为本，规范管理的方针，积极稳妥地推进我院医保物价工作正常运行，取得了一定的成绩。总结如下：
一、主要工作措施和开展情况
1、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院的医保工作领导小组，明确分工，责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。医保科组织人员认真学习医保政策及有关文件，定期召集科主任、护士长会议安排部署医保工作。对其它定点医院的违规案例,从中吸取教训,加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我约束。树立医保定点医院良好社会形象。
2、完善政策，促进医保规范化管理
医疗保险是我院医疗收入的重要组成部分，今年我们在医疗保险的基础上，进一步完善我院医保的各项政策和制度建设，促进医保管理规范化。为了适应新的医保政策形势，开展医保政策的宣传，召开全院医保知识培训班，在全院周会等各种会议上对医保政策进行广泛宣传，并在医院内部的局域网发布各项政策和信息。结合实际情况，我们要求各科室站在整体利益的高度上认识、做好医保工作，医务人员在工作中严格执行各级医保定点服务协议，切实落实好各项服务内容；相关科室不断加强医务人员的培训，了解新政策、新规定；医院加强了对违规行为的检查、处罚力度，确保医保工作正常有序运行。
3、加强管理，正确协调医、患、保三方利益关系
为了规范管理，保证医疗保险制度步入良性循环轨道，我们加强对医、患、保三方利益关系的规范，一是继续强化管理。二是建立医保信息公布制度。三是继续抓好医保检查工作，医保科工作人员通过网络监控和不定期地病房检查，有效的控制了违规事件的发生。
4、强化政策宣传。
编印基本医疗保险宣传资料，门诊大厅内设置“基本医疗保险政策宣传栏”，定期更换宣传内容;每月、每季度进行医保情况动态运行分析。
5加强医保信息网络建设，促使医保运行便捷化、数字化。
以医院数字化建设为契机，进行医保信息化管理系统的网络建设，保障医院的信息网络畅通无阻，对医保业务窗口计算机操作人员进行专业培训，使其能熟练地按规定及时录入医疗信息，减少病人等待时间，及时排除系统出现的简单故障，确保网络系统的正常运行，为参保患者提供全天候的持卡就医条件，真正达到便捷、优质服务。
20xx年截止11月，我院共计完成医保收入3300万元，比去年同期有了大幅增加，为医院申请医保预支付160万元，有效地解决了医保基金的支付滞后问题。在20xx年8月的新系统切换过程中，共计完成近1000余人的出入院结算及数十人的强制结算工作。办理异地医保160人，医院内部补充医疗保险共计审核176人，支出8.7万元。合作单位结算186人次，补充保险金额近20万元。累计民政救助完成76人次，救助金额1.7万元。
20xx年，医保物价科计划坚持监督检查力度，并加强同医保管理结算部门的沟通协调合作，为缓解我院资金垫付问题，拟申请医保预付款500万元左右。并以创建三级医院为契机，将我院的控制线结算金额进一步提高。控制人均住院费用，真正做到在诊疗过程中的“四个合理”。
为加强我院医护人员的医保政策水平，20xx年准备请医保中心的专家就医保政策进行专题讲座，从20xx年的《医保协议》及各类收费问题作详细、准确的阐述。使我院的医保及物价收费工作更加稳步有序的推进。为参保患者提供更好的就医条件，真正享受到便捷、优质的医保服务。
20xx年，医保物价科将加强同地方物价、社保、医保、药监、信息及卫生行政部门的沟通，派遣工作人员到外地学习培训，使我院的医保物价工作更好的融入地方，为我院的医保物价工作打开新局面创造良好基础。
医保办工作总结 篇4
2014上半年医保放发情况工作汇报
2014年，对于我来是非常重要有意义的一年，在我人生当中这段回忆更是不可抹不去。首先我想借这个机会感谢领导对我的信任，给我了一个非常好的锻炼机会。今年四月份我接受领导安排，负责退休工人买断工作。作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会。在新的环境中，我也为自已明确了新的工作方向和目标。在工作中我坚持出实招，办实事、求实效，不搞花架子、不给单位增加负担，在确保各项业务工作的持续稳定的情况下，现将2014上半年工作汇报如下。
一、2014年住院费核销工作
近年来参保人数不断增加，老龄化严重，住院病号逐年增多。我作为医保工作人员，我深知肩负的责任重大，收上来的是票据，发下去的钱。因此在这样的工作环境就迫使自己不断的提醒自己要在工作中认真认真再认真。对退休人员所需报销的单据进行认真审核，为领导把好第一关。其次要做好基础工作上，认真审核原始凭证，审查药费手续是否齐全，对不合理的票据一律不予报销怍，发现问题及时向上级汇报。并装订整洁符合要求，帐目清楚。上半年已累计收取___人药费票子，住院报销医药费_____元。为了方便广大参保者清楚便捷的进行报销，我制作标准的
患者报销药费流程图置于屋内，使广大参保者明白自已的报销流程。确保各个环节衔接顺畅，为参保人提供优质、高效、便捷的医保服务。
二、2014年征缴工作与发放工作
工作上，我认真履行岗位职责，并严格要求自已，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、苦干上。上半年我主要从事新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记，开票，收款、电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。遇到对政策不懂的参保居民，我用我所学的医保政策对他们细心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归。截止五月末，退休安置职工参保总人数为
_____ 人，新参保人数为_____人，征收基本医疗保险金_____元，完成了全年目标任务。其中有______人已开具个人门诊帐户，共计____元。到目前为止，已放发安置单位核销门诊个人账户______元。在放发工作中，在服务过程中我以“百姓满意、领导放心”为目标，搞好服务，树立良好的窗口形象，做到来有迎声，问有答声，走有送声，要让每个参保者都高兴而来满意而归。努力打造爱民、亲民、为民的“文明窗口”新形象。
三、下半年工作重点 1.登记门诊慢性病的工作
2.加强医保政策和医保知识的学习、宣传 3.继续收取一次性安置社保卡采集费用 4.放发2014上半年住院费 5.收取2014下半年住院药费票据
一个人的能力有大小之分，天分有高低之分，悟性有好坏之分，但它决定不了一个人的命运。最重要的是勤能补拙，一份耕耘一份收获。在工作中，我坚持在决策前脚步跑勤一点，在工作时身子放低一点，在服务时态度真诚一点，才能把各项工作都做成“零缺陷”。全面实行阳光服务、微笑服务、首办责任制，同时也极大方便了前来办事的群众。增强效率意识。只有对工作早预测、早计划、早行动，这样才能出效率、出成果。要争当马前卒，不当马后炮，真正做到会干难事、敢干新事、能干大事。在今后的工作中，我将克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责的做好各项工作。
医保办工作总结 篇5
为深入贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚决策部署，持续推进决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，统筹一体推进中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和2019年成效考核反馈问题整改与脱贫攻坚工作，在巩固脱贫攻坚“春季攻势”成果的基础上，全面掀起脱贫攻坚“夏季攻势”高潮。现结合我县实际，特制定如下方案。
一、目标任务
紧紧围绕“两个确保”的攻坚目标，落实“两手都要硬、两战都要赢”的工作要求，紧盯脱贫攻坚目标任务，全面克服疫情对脱贫攻坚的影响，全面完成各类问题整改，全面补齐短板弱项，全面落实各项重点任务,全面提升脱贫质量，全面强化攻坚保障，扎实开展决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，为夺取脱贫攻坚战全面胜利奠定坚实基础。确保基本医疗有保障，贫困人口基本医疗有保障，主要指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，在省内享受“351”“180”政策落实有保障，得了大病、重病基本生活有保障。扎实推进健康脱贫，落实贫困人口健康脱贫“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策。
二、时间安排
脱贫攻坚“夏季攻势”行动集中在2020年5月—7月开展，7月25日前全面完成。
三、工作重点
（一）深入学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述
习近平总书记关于扶贫工作的重要论述的重要讲话，立意高远、思想深邃，为我们决战脱贫攻坚、决胜全面小康提供了根本遵循和科学指南。我局全体干部职工将把学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作重要论述作为重要政治任务，坚持深入学、持续学、跟进学，在“学懂”“弄通”“做实”上下苦功夫，在局党组会议、中心组理论学习会议、全体人员会议逐篇逐章学习，深入交流研讨，坚定不移的用习近平总书记关于扶贫工作重要论述武装头脑、指导实践、推动工作。
（二）继续落实“两不愁三保障”工作
加大“351”“180”健康扶贫政策落实力度，确保慢性病患者在乡镇卫生院或村卫生室综合医保“一站式”结算系统中实时结算；
深入实施医保扶贫“查问题、补短板、促攻坚”专项行动，严格落实建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度保障范围，落实健康扶贫“351”和“180”政策，保障新识别贫困人口及时享受健康扶贫政策，夯实医疗保障脱贫攻坚工作责任，对标对表、扎实推进，全面提升健康脱贫整体质量。规范2020-2022“351”“180”健康脱贫工程项目库资金的使用，贯彻精准扶贫精准脱贫的基本要求，提高脱贫质量。
（三）全面完成各类问题整改
1.切实强化整改举措。聚焦“354+n”突出问题,坚持以下看上查问题、以上带下抓整改，将专项巡视“回头看”反馈问题与“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题、脱贫攻坚成效考核指出问题一体研究、一体部署、一体整改。坚持把严实要求贯穿问题整改全过程，聚焦高质量整改目标要求，通过采取专题会商、“一案一策”、强化调度督导等方式推进问题整改，确保6月上旬各类问题全部整改到位。
2.切实巩固整改成效。重点围绕问题查摆准不准、措施定得实不实、整改成效好不好、长效机制有没有建立开展整改成效评估，继续开展整改成效“回头看”，密切关注问题整改中出现的新情况新问题，逐项检视问题整改成效，及时补缺补差，切实提升整改质量。坚持举一反三，在个性问题和共性问题整改上同时用力，在治标与治本上协同推进，建立完善问题整改落实长效机制，彻底纠正老问题，切实防止发生新问题以及已解决的问题出现反弹。
3.切实用好整改成果。对问题整改的主要做法及成效进行全面盘点分析，注重结合实际认真检视问题、强化警醒，充分发挥巡视整改纠偏靶向作用，切实把解决问题的过程变成完成任务的过程，以脱贫攻坚成效检验巡视整改成果，以巡视整改成效促进脱贫攻坚任务全面完成。
（四）优化管理服务，简化就医结算渠道
积极开展以按病种付费为主的复合式支付方式改革，提供使用适宜的基本医疗服务，切实降低农村贫困人口医疗费用总体负担，扎实推进医保便民服务工程，进一步提升贫困人口的获得感和满意度。推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助等综合医疗保障政策信息共享和服务衔接，优先做好异地就医登记备案和就医结算等服务，推进先诊疗后付费，实现农村贫困人口省域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”，减少贫困人口跑腿垫资。
四、工作要求
（一）压实攻坚责任。贫困人口的健康脱贫政策是落实“两不愁三保障”的重要举措，事关我县巩固脱贫成果重要工作之一。局各工作人员要结合“不忘初心，牢记使命”主题教育，高度重视，加强领导，狠抓落实，确保脱贫攻坚“春季攻势”各项工作稳步推进，取得实实在在的成效。
（二）保持攻坚态势。进一步增强决战决胜脱贫攻坚的政治自觉、思想自觉、行动自觉，越是艰险越向前，不获全胜决不收兵。克服厌战疲倦，严防松劲懈怠，保持定力耐力，发扬连续作战的优良作风;严防急躁，务求稳扎稳打确保脱贫攻坚成色；
严防厌战，慎终如始，绷紧弦、再加劲，始终保持昂扬奋进的精神状态。
（三）狠抓作风建设。把群众获得感和满意度作为检验脱贫攻坚的首要标准，下大力气解决贫困群众的操心事、烦心事、揪心事。深入开展以“四联四增"为主要内容的深化“三个以案”警示教育，坚决防范和纠正形式主义、官僚主义，落实为基层减负各项措施。严肃查处不担当不作为乱作为、搞数字脱贫和虚假脱贫、扶贫领域作风和腐败问题，把全面从严治党要求贯穿脱贫攻坚全过程，以优良作风确保高质量高水平打好脱贫攻坚“夏季攻势”战役。
医保办工作总结 篇6
张掖市甘州区***药房
社会医疗保险工作报告
甘州区医疗保险管理局：
根据局里要求 ，我店结合《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对定点以来，履行服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
基本情况：我店经营面积87平方米，药店共有店员2人，其中，执业药师1人，药学技术人员1人。目前经营品种400多种，经营医疗器材４种，保健品５种。自７月１日定点以来实现销售任务３．６万元，其中医保刷卡０．７２万元。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：
（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《张掖市城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；
（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的药品；
（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品 1
价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节：
（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；
（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际工作没有很好落实到位；
（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；
针对以上存在问题，我们店的整改措施是：
（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；
（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；
（3）电脑操作员要加快掌握对电脑软件的使用，达到熟练操作。
（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！
张掖市甘州区***药房 2011年１１月６日
医保办工作总结 篇7
转 正 申请书
申 请 人：所在单位：自治区社保局医保中心申请时间：
年10月5日
2013转正申请书
尊敬的党组织：
我叫*******，是2012年12月被批准为预备党员的，预备期为一年，到2013年12月预备期满。为了使党组织如期研究我的转正问题，现将我的转正申请送上，请审查。
自从2012年12月批准我为预备党员之后，在党组织严格要求下，在支部党员帮助教育下，无论从政治上还是从思想上都有很大提高。特别是通过党内一系列学习和活动，更加深了对党的宗旨的认识，增强了自己的党性，进一步认识到做一个合格的共产党员，不仅要解决组织上入党的问题，更重要的还是要解决思想上入党的问题。一年来我的收获很大，主要是以下几方面：
首先，明确了共产党员必须把全心全意为人民服务的根本宗旨与生活工作中的实干精神结合统一起来。在入党以前，我认识到共产党员要全心全意为人民服务、要有远大理想，要有为共产主义奋斗终身的精神，但是对这种理想和精神如何在现实中体现出来并不十分清楚。入党后，经过一年来党的教育，我认识到“为人民服务”、“远大理想”和“奋斗终身的精神”一定要与自己的现实生活紧密结合起来，为远大理想而奋斗。作为我们医保人员来说，就是认真刻苦学习各项理论知识和业务知识，结合自己的本职工作，为新疆各族人民做好实实在在的服务。
其次，明确了共产党员必须积极拥护党的政策，带头维护民族团结，为我区的民族团结事业做出贡献。通过“”事件以及入党一年来所受的教育，我更加知道民族团结的重要性，也更加认识到了稳定是福，动乱是祸，只有团结新疆才能发展。今后我将更加要立场坚定、旗帜鲜明，确保自己的一言一行都要有利于维护社会稳定、民族团结和国家统一，积极响应党的号召，落实政府要求，以自身的实际行动共同维护新疆来之不易的发展成果和安定团结的政治局面，在自己平凡的岗位上为我区的民族团结事业贡献上一份力量。
第三，明确了当一名合格党员，必须不断提高为人民服务的本领。作为自治区社保局医保中心的一名工作人员，提高为人民服务的本领，就是在自己的岗位上积极努力的为我区医保事业做出贡献。
回顾这一年来的预备期，自己按照上述要求做了一些工作，发挥了一个党员的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范党员相比，还有很大差距。一些缺点在党组织的帮助教育下克服了，有的还需今后努力改正。主要缺点还有以下两方面：一是和领导以及同事沟通的比较少；二是积极参加各项活动的积极性不是特别高。今后，我一定在党组织和全体党员的帮助下，采取有效措施，与各族同事积极沟通交流，丰富生活内容，除工作外，还要积极参加单位举办的各项活动。
今天，我虽然向党组织递交了转正申请书，但我愿意接受党组织的长期考验。
申 请 人： 申请时间：
医保办工作总结 篇8
医 保 改 革 的 先 行 者 2004-4-22
记 得 小 时 侯 因 为 身 体 不 好， 三 天 两 头 进 卫 生 所， 打 针 吃 药 是 家 常 便 饭， 因 为 那 时 我 享 受 的 是 医 疗 统 筹， 一 切 费 用 都 由 国 家 包 起 来 了。 但 如 今 时 代 不 同 了， 看 病 要 花 钱 了--
雾 里 看 花 谈 医 改
----随 着 国 家 经 济 由 传 统 的 计 划 经 济 模 式 逐 渐 转 变 为 市 场 经 济 模 式， 在 原 来 的 经 济 体 制 下 逐 步 建 立 起 来 的 公 费 医 疗 体 制 的 弊 端 也 显 露 无 遗： 职 工 无 论 大 病 小 情， 所 有 的 费 用 都 由 国 家 和 企 业 承 担， 最 重 要 的 是 没 有 将 医 疗 消 费 与 职 工 的 切 身 利 益 联 系 起 来， 反 正 花 多 花 少 都 不 是 自 己 掏 钱， 浪 费 现 象 严 重， 人 情 药 也 屡 禁 不 绝， 企 业 和 国 家 财 政 早 已 不 堪 重 负。 这 种 医 疗 体 制 已 经 到 了 非 改 不 可 的 地 步。
----目 前， 公 费 医 疗 体 制 改 革 的 基 本 思 路 是 建 立 由 医 疗 保 险、医 疗 补 充 保 险 和 社 会 救 济 等 形 式 组 成 的 综 合 医 疗 保 障 体 系。 职 工 的 医 疗 费 用 由 个 人、企 业、国 家 共 同 承 担， 这 样， 既 可 充 分 调 动 职 工 的 积 极 性， 又 大 大 减 少 了 国 家 和 企 业 的 负 担， 也 符 合 国 家 的 根 本 利 益 和 市 场 经 济 的 改 革 方 向。
----但 医 疗 体 制 的 改 革 关 系 到 广 大 城 镇 职 工 的 切 身 利 益， 覆 盖 面 广， 情 况 复 杂， 已 不 仅 仅 是 一 个 经 济 问 题， 而 且 是 一 个 重 要 的 社 会 问 题 和 政 治 问 题。 正 是 基 于 这 样 的 考 虑， 国 家 早 在1994 年 就 在 镇 江、九 江 等 地 区 进 行 了 医 疗 体 制 改 革 的 试 点 工 作。 两 江 地 区 的 改 革 主 要 借 鉴 的 是 德 国 和 荷 兰 的 医 疗 体 制 模 式， 采 用 三 通 道 的 医 改 方 案， 即 按 个 人 帐 户、隔 离 带、统 筹 金 三 个 收 费 段 收 费， 由 医 疗 保 险 中 心 对 所 辖 医 院 进 行 医 疗 监 控 和 经 费 清 算。 改 革 取 得 了 一 定 的 进 展， 但 也 存 在 许 多 问 题。
----1998 年11 月
26、27 日， 全 国 城 镇 职 工 医 疗 保 险 制 度 改 革 工 作 会 议 在 北 京 召 开。 会 上， 确 立 了 职 工 医 保 的3 条 原 则。
坚 持" 低 水 平、广 覆 盖"， 保 障 职 工 基 本 医 疗 需 求。
实 行 基 本 医 疗 保 险 费 由 单 位 和 个 人 共 同 负 担， 形 成 新 的 筹 资 机 制。
建 立 社 会 统 筹 与 个 人 帐 户 相 结 合 的 基 本 医 疗 保 险 制 度， 明 确 统 筹 资 金 和 个 人 帐 户 各 自 的 支 付 范 围， 分 别 核 算， 不 能 相 互 挤 占。 个 人 帐 户 主 要 支 付 小 额 医 疗 费 用 或 门 诊 费 用， 统 筹 基 金 主 要 支 付 大 额 医 疗 费 用 或 住 院 医 疗 费 用。
----医 改 实 行 后， 现 行 的 医 疗 管 理 模 式 将 极 大 地 改 变， 计 算 机 和 网 络 将 在 新 的 管 理 模 式 下 扮 演 重 要 的 角 色-- 各 种 收 费 比 例 的 计 算 和 医 改 中 的 各 种 优 惠 政 策 比 例， 自 费 药 和 公 费 药 的 划 分， 个 人 帐 户 的 建 立 和 管 理， 医 院 与 医 保 中 心 之 间 进 行 的 财 务 清 算 都 需 要 依 赖 于 网 络 和 计 算 机。 北 京 国 腾 计 算 机 技 术 公 司 抓 住 时 机， 在 对 国 内 外 医 院 管 理 信 息 系 统 进 行 深 入 的 调 研 和 分 析 后， 采 用Informix 数 据 库， 开 发 出 国 内 医 改 所 需 的 医 院 信 息 管 理 系 统-- 国 腾 医 院 信 息 管 理 系 统( 以 下 简 称GTHIS 系 统)。
明 明 白 白 瞧 系 统
----GTHIS 系 统 的 设 计 按 照 国 家 即 将 采 用 的 医 改 模 式， 对 医 疗 保 险 中 心 和 医 院 进 行 了 一 体 化 设 计， 并 可 在 今 后 与 社 会 保 障 系 统 连 接。 系 统 支 持Sun、HP、IBM、SGI、DEC 等Unix Server 和PC Server, 操 作 系 统 可 选 用Solaris、HP UX、AIX、SCO UNIX、Windows NT 等 开 放 的 系 统 平 台； 软 件 平 台 为Windows 95 和Informix Dynamic Server 数 据 库； 网 络 结 构 采 用 基 于TCP/IP 协 议 的 以 太 网。 系 统 结 构
----GTHIS 由 医 疗 保 险 和 医 院 管 理 系 统 两 部 分 构 成， 其 中 的 医 疗 保 险 部 分 包 括 财 务 管 理、医 疗 管 理、IC 卡 管 理、投 保 管 理、数 据 传 输、字 典 维 护、查 询 统 计、劳 资 管 理 等8 个 子 系 统； 医 院 管 理 部 分 则 包 括 挂 号、门 急 诊 收 费、住 院 管 理、药 库 管 理、药 房 管 理、财 务 管 理、医 务 管 理、字 典 维 护、院 长 查 询、数 据 传 输、数 据 采 集、系 统 功 能 维 护 等12 个 子 系 统。 功 能 基 本 上 覆 盖 了 医 院 信 息 管 理 的 主 要 方 面， 且 操 作 简 便、实 用 性 强， 并 适 合 不 同 规 模 的 医 院、卫 生 所 和 保 健 站 使 用。 以 上 两 部 分 有 机 地 结 合， 形 成 了 一 套 较 完 整 的 符 合 医 疗 改 革 方 案 的 医 疗 保 险 及 与 其 配 套 的 医 院 管 理 信 息 系 统。
系 统 特 点 ----1.开 发 遵 从 国 家 的 有 关 标 准 和 规 范。 符 合 标 准 意 味 着 系 统 通 用 性 好， 适 应 性 强， 易 于 维 护 和 升 级。
国 家 医 改 职 工 医 疗 费 用 支 付 办 法；
国 家 医 疗 信 息 系 统 指 标 体 系；
国 家 医 疗 信 息 系 统 代 码 库 标 准；
医 疗 卡(IC 卡) 的 设 定 与 管 理 标 准；
标 准 的 数 据 库 结 构 与 数 据 字 典；
统 一 的 数 据 交 换 格 式。
----2.综 合 运 用 现 代 计 算 机 技 术、网 络 技 术、多 媒 体 技 术 和MIS 理 论， 在 高 层 次 的 软 硬 件 平 台 上 进 行 开 发。
----应 用 软 件 采 用 快 速 原 型 法 开 发，Client/Server 结 构， 模 块 化 结 构 设 计。 系 统 同 时 提 供 IC 卡 的 管 理 和 维 护， 有 效 地 解 决 了 医 院 信 息 系 统 中 信 息 源 的 输 入 及 管 理 的 瓶 颈。 该 系 统 中 医 保 中 心 和 医 院 信 息 管 理 系 统 两 部 分 采 用 统 一 的 数 据 结 构 和 接 口 标 准， 从 而 保 证 系 统 数 据 的 一 致 性 和 完 整 性， 便 于 医 保 中 心 对 医 院 进 行 统 一 的 管 理 和 资 金 规 划。 ----3.采 用 控 制 层 技 术 和 模 块 化 结 构， 使 数 据 与 程 序 相 对 独 立、程 序 与 控 制 参 数 相 对 独 立， 提 高 了 系 统 的 可 维 护 性 和 可 扩 充 性。
----4.采 用 数 据 库、读 卡 机 及IC 卡 三 部 分 连 锁 加 密， 在 系 统 外IC 卡 不 可 读 写。IC 卡 分 卡 加 密 及8 字 节DES 加 密 算 法， 有 效 地 保 证 了 数 据 的 安 全 性。
清 清 楚 楚 看 实 施
----GTHIS 系 统 目 前 已 在 国 内 医 改 的 试 点 单 位 石 家 庄 铁 路 分 局 医 保 中 心 和 中 心 医 院 投 入 运 行。 新 的 医 保 制 度 实 施 的 情 况 怎 样 ？ 国 腾 的 应 用 系 统 能 否 经 受 得 住 现 实 的 考 验 ？ 系 统 应 用 过 程 中 存 在 哪 些 问 题 ？ 为 此， 记 者 走 访 了 石 家 庄 铁 路 分 局 的 有 关 实 施 单 位。
----据 石 家 庄 铁 路 分 局 医 疗 保 险 中 心 王 主 任 介 绍， 作 为 铁 道 部 医 疗 改 革 试 点 单 位， 石 家 庄 医 保 中 心 建 立 了 以 分 局 为 单 位 的 企 业 统 筹 医 疗 基 金 与 个 人 医 疗 帐 户 相 结 合 的 医 疗 保 险 制 度， 并 于1998 年1 月1 日 正 式 启 动。 医 保 的 对 象 主 要 是 分 局 的 职 工， 其 特 点 包 括 点 多、线 长， 跨 行 政 区 管 理( 横 跨 河 北、山 西、山 东 的7 个 地 级 市)， 铁 路 人 员 分 类 复 杂( 分 在 职、退 休、离 休、家 属 和 委 托 等 多 种 类 型)， 医 疗 单 位 多(5 个 医 院、17 个 卫 生 所、16 个 保 健 站、30 多 个 医 疗 点)， 付 费 档 次 多， 铁 路 医 保 政 策 复 杂 等 等， 这 都 给 医 保 系 统 提 出 了 很 高 的 要 求。
----负 责 该 系 统 具 体 实 施 的 石 家 庄 分 局 电 子 所 的 崔 所 长 介 绍 了 整 个 硬 件 系 统 的 结 构。 医 保 软 件 系 统 目 前 覆 盖 了1 个 中 心 和4 个 医 院， 中 心 和 每 个 医 院 各 配 备2 台 双 机 热 备 份 的IBM PC 服 务 器(RAID 5 级 磁 盘 冗 余 阵 列 )； 为 保 系 统 可 靠， 采 用 双 路 供 电， 并 配 备 了 大 容 量 的 长 延 时UPS。 在 各 应 用 单 位 内 部 采 用 双 绞 线 的 以 太 网 结 构， 各 医 院 和 中 心 间 通 过Cisco 的 路 由 器 拨 号 连 接。 由 于 医 院 的 住 院 部 与 门 诊 部 分 开 设 置， 故 门 诊 部 专 设 一 台 服 务 器 与 住 院 部 的 双 服 务 器 互 连。 各 医 院 配 备 数 量 不 等 的 客 户 机， 患 者 凭IC 卡 刷 卡 就 医， 非 常 方 便。 医 院 方 面 的 系 统 保 留 各 自 的 患 者 就 医 数 据， 医 保 中 心 则 存 储 人 员 和IC 卡 信 息， 保 留 查 询 结 果 和 分 析 数 据。 医 保 中 心 要 汇 总 从 医 院 传 来 的 存 在IC 卡 上 的 费 用 以 及 黑 卡 和 遗 失 卡 等 信 息， 对 后 者 在 整 个 系 统 内 发 布。
----医 改 后 的 医 院 管 理 模 式 发 生 了 哪 些 变 化 呢 ？ 现 在 的 医 院 不 同 于 医 改 以 前 的 合 同 医 院， 必 须 首 先 解 决 自 己 的 生 存 问 题， 换 句 话 说 医 院 的 最 终 目 的 是 要 赢 利。 而 在 医 院 的 日 常 工 作 流 程 中， 有 两 条 主 线， 一 是 患 者， 一 是 财 务 信 息。 整 个 医 院 的 管 理 围 绕 着 患 者 看 病 时 资 金 的 流 动 展 开-- 从 挂 号 到 开 处 方 后 门 诊 收 费， 药 品、处 置 的 费 用 信 息， 甚 至 医 院 内 部 的 二 级 核 算( 挂 号 员 挂 号、医 生 开 方 都 需 要 计 入 工 作 量 )， 都 应 有 据 可 查， 最 重 要 的 是 必 须 要 及 时 抽 出 财 务 报 表， 与 医 保 中 心 清 算。
----GTHIS 系 统 从1998 年4 月1 日 起 在 石 家 庄 医 院 首 先 运 行， 后 保 定、阳 泉、邯 郸 医 院 相 继 开 通， 经 过 近 一 年 的 实 践， 医 改 工 作 初 见 成 效， 医 改 软 件 也 经 受 住 了 考 验。 至 目 前 为 止， 共 发 放 医 疗 保 险 卡 张， 全 年 共 筹 集 医 保 金7700 多 万 元， 到 年 底 结 余2800 万 元， 历 史 上 首 次 出 现 了 盈 余， 门 诊 人 次 减 少( 某 种 程 度 上 说 明 无 病 取 药 的 人 员 减 少)， 住 院 床 位 使 用 率 上 升( 工 作 效 率 提 高)， 患 者 报 销 药 品 的 品 种 增 加( 用 药 档 次 提 高)， 有 效 地 控 制 了 医 院 药 品 的 不 合 理 流 失， 基 本 解 决 了 医 院 的" 三 长 一 短" 问 题( 挂 号、收 费、取 药 时 间 长， 病 人 看 病 时 间 短)， 这 些 都 说 明 医 疗 总 费 用 降 低， 医 院 效 益 提 高 了。
----但 系 统 目 前 也 存 在 一 些 问 题： 由 于 医 保 中 心 和 各 医 院 间 的 通 信 线 路 使 用 的 是 路 电 线 路， 因 线 路 老 化， 传 输 质 量 较 差， 相 互 间 只 能 以9600Kpbs 的 速 率 连 接， 造 成 医 保 中 心 与 医 院 机 房 的 联 系 时 断 时 续， 系 统 功 能 的 实 现 受 到 了 一 定 的 限 制。
实 实 在 在 论 得 失
----采 访 过 程 中， 总 有 一 个 疑 问 萦 绕 在 脑 际： 如 何 才 能 建 立 一 个 成 功 的 应 用 系 统 ？ 随 着 采 访 的 深 入， 问 题 的 答 案 也 逐 渐 明 晰 起 来。 ----首 先， 用 户 对 自 己 的 需 求 应 该 有 一 个 明 确 的 认 识， 过 与 不 及 都 不 可 取。 然 后 根 据 需 求 寻 找 有 经 验 的 专 业 公 司 来 设 计 开 发， 这 是 保 证 投 资 成 功 的 关 键 一 环。 在 石 家 庄 铁 路 分 局 医 保 系 统 的 建 设 中， 也 曾 经 有 非 专 业 公 司 想 挤 进 来， 但 因 为 不 了 解 医 保 的 特 殊 性， 再 加 上 开 发 能 力 的 欠 缺， 最 终 无 功 而 返， 但 已 经 给 项 目 的 实 施 造 成 了 一 定 的 负 面 影 响。 在 系 统 设 备 的 选 型 上, 在 经 济 能 力 许 可 的 条 件 下， 关 键 部 件 一 定 要 选 最 好 的, 这 是 保 证 系 统 正 常 运 行 的 必 要 条 件。
----其 次， 对 于 系 统 开 发 商 来 讲， 首 先 要 正 确 选 择 开 发 平 台， 据 国 腾 公 司 的 有 关 人 员 介 绍， 之 所 以 采 用Informix 的 数 据 库 产 品 作 开 发 平 台， 在 于Informix 产 品 占 用 系 统 资 源 较 少， 性 能 稳 定。 后 来 的 实 践 也 证 明 了 这 一 点。
----第 三， 软 件 开 发 人 员 必 须 要 深 入 了 解 用 户 的 业 务 需 求， 国 腾 的 这 套 系 统 前 后 历 时4 年， 其 中 仅 建 立 系 统 模 型 就 耗 时 一 年 半， 中 间 随 国 家 医 改 政 策 的 调 整 曾 三 次 进 行 重 新 开 发。 在 系 统 的 开 发 过 程 中， 开 发 商 要 注 意 与 用 户 的 沟 通 和 交 流， 这 一 方 面 有 助 于 消 除 用 户 的 顾 虑， 另 一 方 面 用 户 的 许 多 需 求 也 是 在 系 统 不 断 完 善 的 过 程 中 逐 渐 明 朗 起 来 的， 开 发 商 有 时 候 能 启 发 用 户。
----最 后， 用 户 应 该 认 识 到， 大 型 系 统 的 建 设 不 是 一 次 性 投 资， 运 转 起 来 后 还 要 投 入 相 当 的 人 力、物 力 和 财 力 去 维 护， 对 这 部 分 开 支 要 有 充 分 的 思 想 准 备。 最 重 要 的， 计 算 机 和 网 络 管 理 是 新 事 物， 要 让 使 用 者 从 思 想 上 转 变 观 念， 这 才 是 系 统 成 功 的 决 定 因 素。
深化医疗改革工作汇报
医疗卫生改革工作汇报
公立医院改革工作汇报
医院公立医院改革工作汇报
改革工作汇报
医保办工作总结 篇9
时间过的真快，不知不觉在社区工作的岗位上已经工作了xx年的时间。在这xx年的工作中，我积极的学习和工作，并且掌握了社区医保方面的知识。
这xx年来，社区工作虽然取得的进步是很大的，但是也存在着很多的不足之处。在今年的工作中，我通过向同事请教，对于社区的医保情况有了进一步的了解，对社区的医保工作也有了一定的了解。但是还未能在工作中有效的做到完善。为此，在下面我就这xx年来在社区工作中的工作情况进行汇报：
一、医保数据
今年的医保工作中，我积极参加医保工作，通过对社区医保的学习和工作情况，对社区医保情况有了较为准确的认识。在此基础上，我积极的将医保数据上传的信息和网友们一起分享。
在今年的工作中，我认识到社区的医保人员在医保工作中的确不仅是医保工作，同时也是医保病人们的健康保险。因此，我对社区医疗保险和医保的医保数据也进行了认真的核对和整理工作。并且在社区的各部门的协调下，对医保工作人员的医保情况进行了核定。对于社区的医保工作人员，我都及时的将医保的医保申请单上传到网友们的网友们的网络上。
二、医保工作中的一些问题
社区医保工作的完成对于这xx年来的工作，我们是非常重视的，并且也有效的将其做好了，但是却仍然有不少的问题。如：
1、医保工作人员的流动性大，导致医保工作人员工作人员的流失。
2、社区的居民对医保政策的认可度不高。
3、医保工作的管理不到位，导致医保工作的流失。
4、医保数据上传的信息不准确。
5、医保工作人员的流失，导致医保数据的流失。
针对以上问题，我认为我们应该在以下这方面加强自己的工作责任心和对医保工作的认识。
三、下步打算
通过以上工作，我在工作方面有了较为详细的工作计划，在工作中能够及时的对自己的工作进行调整，避免出现工作不到位的情况发生。为此，我要在工作中不断的提升工作效率，更好的完成本职工作。在工作中多多向领导和同事请教学习，提高自己的工作能力。
医保办工作总结 篇10
县医保局脱贫攻坚工作要点 2020 年是全面建成小康社会目标实现和脱贫攻坚工作收官之年。按照县委、县政府的部署，特制定我局 2020 年脱贫攻坚工作要点，望认真落实，坚决打赢脱贫攻坚战。
一是确保贫困人口“应保尽保”。将全县建档立卡贫困人口 人全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助范围，并做好动态调整和监测。2020 年城乡居民基本医疗保险集中缴费延期至 2020 年 3 月 31 日，并不设待遇等待期。
二是稳定贫困人口待遇保障水平。落实新增财政补助和个人缴费标准同步提高的要求，继续做好对贫困人口的各项医保待遇倾斜支付。完善医疗救助制度，将大病兜底第四道防线归并到医疗救助第三道防线内，住院报销 90%，门诊慢病报销 80%。
三是实现贫困人口在县域内定点医疗机构“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
四是加大宣传力度，提高医保政策知晓率。印刷医疗政策宣传手册和省医疗保障局 APP 卡片，通过乡镇、驻村工作队和定点医疗机构进行宣传，提高医保政策知晓率。
五是保持基金监管高压态势，严厉打击医保扶贫领域欺诈骗保行为。由于我县医保基金赤字，今年被省局定为医保基金监管重点县，省局
将不定期到县对定点医疗机构进行监督检查，我局将重点配合好省局医保基金监管工作，重点整治不按临床路径诊疗方案诊治患者和转诊率居高不下的过度医疗问题，维护基本安全，坚决打赢脱贫攻坚战。
六是全面做好包村，包户，包人脱贫攻坚工作。按照县脱贫攻坚领导小组办公室下发的“周工作提醒任务清单”，完成好各项工作任务。
医保办工作总结 篇11
灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记
广州地税登记分局灵活就业人员社会保险费缴费登记指引(2011年)
灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记
尊敬的缴费人：
欢迎您前来我局办理社保缴费登记业务。以下为办理登记业务注意事项，请认真阅读，办理中如有疑问请向服务厅窗口服务人员咨询，感谢您的支持与配合。
地税业务咨询电话： 转 2市社保局咨询电话 登记服务投诉电话：
1.表格内容请用蓝色/黑色墨水笔或签字笔填写。复印件请使用标准规格的A4纸。
2.缴费人可访问广州地税网站（互联网网址： (元)
重大疾病医疗补助：3780×%= (元)
补充医疗保险：3780×%= (元)
灵活就业人员社保缴费变更登记所需资料
灵活就业人员社保缴费登记变更是指“姓名”、“身份证件号码”、“性别”、“身份证明文件”、“户籍详细地址”等内容改变而对已登记信息的变更。
办理变更缴费登记所需资料：
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；
3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。
4．变更涉及出生年月的，应提供公安部门或广州市劳动部门出具的有效证明材料及复印件1份；
5．劳动部门的有效证明（变更出生年月需提供）。
注：户籍地址跨区变更，若不涉及社保统筹区（市级统筹）变动的，缴费人应与银行及新经管税务机关重新签订《委托银行代划缴税费协议书》(ETS协议)；若涉及社保统筹区变动的，缴费人应先在原经管税务机关办理停保手续，再到新经管税务机关重新办理缴费登记手续。
灵活就业人员停、续保业务及参保组合变更业务所需资料
灵活就业人员办理停止缴费、重新续缴业务及参保组合变更业务所需资料：
1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；
3．非缴费人本人自行办理的，提供缴费人和经办人身份证原件和复印件各1份，缴费人的委托书（办理死亡停保的需提供户口簿或死亡证明，不提供委托书）；
4．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份（办理续保业务需提供）。
注：每月1-15号办理当月的停、续保和险种变更业务；每月16号至月末办理次月的续保和险种变更业务；每月16号至月末不受理当月的停保业务。
个人社保号合并
（适用对象：在同一社保统筹区内存在两个或两个以上的个人社保号，影响其正常办理社保业务的灵活就业人员）
灵活就业人员办理个人社保号合并业务所需资料：
1．《灵活就业人员缴费登记业务申报表》一式2份；
2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；
3．社保部门的个人社保号合并证明原件、复印件1份；
灵活就业人员欠费核销业务所需资料
灵活就业人员申请核销欠费的，需带备以下资料：
1．《欠费核销明细审批表》一式2份；
2．灵活就业人员居民身份证件原件和复印件一份；
3．核销2009年10月以前欠费的，还需提供社保经办机构开具的核销明细表。
领取医疗保险卡
灵活就业人员凡属于首次参加医疗保险的，需在办理参保次月19日后到广州市教育路88号光大银行越秀支行领取医疗保险卡，未取得医保卡的参保人员不能享受医保待遇。
领卡地点：广州市教育路88号光大银行越秀支行
领卡资料： 1．个人缴纳参保当月社会保险费缴费凭证（银行存折）；
2．参保人本人身份证原件及（正反面）复印件；
3．代办人身份证原件及（正反面）复印件（由代办人领取时）。
医保办工作总结 篇12
20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：
一、基金收支情况
1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。
2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。
3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。
二、主要工作情况
1、按上级要求，及时编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。
2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。
一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。
二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。
三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。
4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。
5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。
6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。
三、工作的不足
1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。
2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。
四、工作计划
1、做好20××年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
2、与职工保险科配合，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。
3、及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。
4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺利进行。
5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。
6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。
7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。
医保办工作总结 篇13
县医保工作情况汇报
根据上级政策精神和县委县政府的部署，去年9月份，我县农保和医保中心合并办公，截止今天，刚刚好满一年时间。在城乡居民基本医疗保险整合一周年之际，各位领导在万忙之中抽出宝贵时间莅临我局检查指导工作，充分体现了县委县政府对人社工作的高度重视和关心，这是对我们的极大鼓舞和鞭策，在此，我代表县人社局全体成员向各位领导表示衷心的感谢。下面，我就全县医保工作做个汇报，不到之处请各位领导予以指正。
一、铆足“一股干劲”强力推进，阳光医保聚民心。
（一）医保整合基本完成。2016年，根据国家、省、市关于整合城乡居民基本医疗保险制度的要求，县委、县政府高度重视，提出了以改革为契机，实行城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗制度管理职能“三合一”，推行县医保中心统一管理城镇职工医保和城乡居民医保的“一个机构、两种制度”的整合思路。整合后，统一管理、制度、缴费标准以及待遇，进一步规避了过去两种制度的一些抵触和风险，也进一步方便了群众参保和就医。运行一年以来，已全面实现机构整合、队伍融合、制度磨合。该项工作得到了省、市主管部门的高度认可。
（二）基金运行安全平稳。职工医保：截止去年12月底，职工医疗生育保险参保人数为人，征缴职工医保基金总计9622万元（包括生育保险基金、离休基金等），共支出8943万 1
元（包括职工住院统筹基金、个人帐户基金、大病统筹基金、生育保险基金等）。2016年度城镇职工住院统筹基金亏空444万元，目前实际累计结余1700万元；个人帐户基金2016年度结余918万元，累计结余2903万元。居民医保：2016年城镇居民医保参保人数人，农村合作医疗参保人数人。筹集城镇居民医保基金9832万元，新农合基金亿元。支出城镇居民医保基金9236万元，新农合基金亿元。城镇居民医保基金累计结余6234万元，新农合基金累计结余6251万元，城乡居民医保基金两项账面累计结余万元，2016年城乡居民医保基金实际结余4325万元。2017年1-9月，城乡居民医保基金收入万元，支出基金万元（含应付未付基金7500万元）。
（三）医保待遇明显提高。新农合全县基金总量从2006年的2778万元增加到2016年的亿元，国家省级医保药物与诊疗项目目录从1632种与1808个增加至6203种与7741个，县内乡镇卫生院政策范围内报销比例从48%增加至90%，县内县级医院住院报销从36%增加至75%，县外住院报销从%增加至65%，年度基本医疗封顶线从5万元增加至20万元（省政策规定为15万元），孕产妇每例补助从200-600元区间增加至1000-1600元区间，五保户、特困人员、
一、二级盲残病人、尿毒症和肇事肇祸精神病患者实现医疗费用全免，医保的一系列惠民待遇都明 2
显提高并一一落到了实处。
（四）医保扶贫有序推进。根据县委、县政府关于健康扶贫工作的部署，我局全力做好医保精准扶贫工作。一是对名建档立卡对象（含兜底户）个人缴费进行全额资助。二是县级或县级以上医疗机构住院医疗费用报销比例提高10%，并建立一站式结算机制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原来多报销医药费用万元。三是大病保险起付线降低50%，同时，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险补偿起付线以上的费用，原则上分四段累计补偿。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保险追补人数2618人，追补金额1271万元。另外，我们制订了《**县健康扶贫医疗保险监督管理办法》。
二、秉持“一颗公心”聚焦问题，集中解难惠民生。
过去一年，我县基本医疗保险制度城乡一体化建设取得了阶段性成果。但新形势下，医疗保险工作面临的问题也不断凸显，有些已较大程度地制约了医保事业发展。主要体现在:
（一）职工医保缺口大。收入方面：一是财政预算人员医保缴费基数低。按照*人社发„2015‟1号文件，从2016年开始，财政预算应逐年增加，直至医保缴费基数达到全额基本工资加津补贴的100%，而实质上到目前为止，未将财政预算人员的津补贴纳入医保缴费基数，导致年均少缴医保基金2000多万元；二 3
是退休人员占比高且缴费有欠缺。到目前为止，全县名参保职工中有名退休人员，占33%。如：我县全额财政预算单位，特别是教育系统里的很多退休人员，从医保制度建立起，从未缴纳过基本医疗保险费，还要享受个人门诊，为基金带来较大的压力；三是已改制困难企业职工欠账多，到目前为止还在医保中心挂账1380万。支出方面：2016年职工医保基金支付中有约1600万元从城镇居民医保基金中转移支付，加上去年职工医保统筹基金账面收支缺口400多万元，预计2017年职工医保基金实际缺口达2000万元以上。
（二）居民医保筹资难。近几年连续增加个人缴费额度，从2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分单位征缴工作没有做细做实，导致参保率下降。今年，县政府下达乡镇的城乡居民基金征缴人数107万人，而实际征缴人数为万人，征缴率仅为%。另外，今年财政已对精准扶贫对象人的医保个人缴费实行了全额补贴，而2018年只对此类人员（建档立卡未脱贫人口）人补贴50%，势必也会增加筹资难度。
（三）定点医院管理难度大。一是门诊能够解决的问题收住院现象严重。据统计，我县县内住院率高达25%（国家规定８%，省级规定12%），且县外住院费用占到基金总量的30%（浏阳为20%，湖北当阳为%）。二是次均费用高。比如：从**医院今 4
年1至8月的数据与去年同期对比，其综合科的次均费用从1195元上涨到了1542元，人均上涨347元，补偿费用总计增加155万元；血透科的次均费用从元上涨到了元，上涨7087元，补偿费用增加了20万元。三是超协议现象严重。部分医院自今年4月以来，存在医保报销费用异常增长的现象，医院内部控费流于形式。截止今年7月，包括人民医院在内的16家医院总额预付超标达1707万元。今年上半年，对存在违规现象的5家医院和超协议的16家医院分别进行关停报销网络系统及全额拒付超协议费用的处理。在日常稽查中发现，一是挂床住院现象仍然存在；二是过度医疗现象普遍存在，临床检验大多套餐式检查。三是还存在乱收费、分解收费、超医院级别巧立名目收费现象。
（四）居民医保支付压力大。根据年初城乡居民预算收支方案全县年度基金预算收入总额万元。而实际按照以收定支原则，仅有242万元结余；实际上还有6043万元以上的支出未列入预算安排。包括按上报的参保人数103万人测算的风险基金少提114万元，大病保险基金少提709万元；二是县内住院基金协议签订预付总额在预算基础上增加1220万元；三是床位费政策性增加1600万元未列入预算支出。另外政策性增加医疗保障待遇，如:医养结合试点、放开二胎政策生育医保、增加药物目录、诊疗目录、癌症新特药报销以及健康扶贫（按去年补偿人数 5
计算需万元）等隐性支出。同时因新政策较为宏观，相关政策未完全融合统一有些支出目前无法统计也未列入预算。
针对以上几大问题，提请几点意见建议，请求政府予以综合考虑。
1、关于职工医保缺口的问题。
建议从2018年起，将干部职工津补贴纳入医保缴费基数，列入财政预算（**等地已列入预算）。
建议县财政逐年解决已改制困难企业职工进保挂账费用1380万元。
2、关于居民医保筹资的问题。
建议下月中旬召开全县城乡居民医保缴费工作动员大会，请求*县长、*县长、*县长以及相关职能部门负责人参加；
建议政府对建档立卡未脱贫人口（人）的医保个人缴费实行全额补贴。或将建档立卡贫困人口（人）的医保缴费工作，纳入对驻村帮扶单位扶贫工作的督查考核内容，对特别困难的，建议由驻村帮扶单位兜底负责。
建议在《**县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作考核办法》（平政办函[2016]152号）的基础上，适当提高医保基金征缴经费补助，即将参保率达96%以上、医保基金入库率100%的，按各单位实际参保缴费人数1元（原按元）安排征缴经费补助。同时，请求政府加大督办考核力度，将参保征缴提高绩效考核分 6
值至30分。
3、关于定点医院管理的问题。
建议对全县定点医院实行阳光审核行动，请求财政、纪委、发改、卫计等部门在人员上、在执法力度上给予支持，并将此项工作纳入常态化管理，对已稽查核实的定点医院违规问题进行严肃处理。
建议由财政支持建立我县基本医疗保险网络智能监管系统。监管系统的初始投入是100万元，常规维护费用10万元/年，市医保在16年就已经启动。建议我县从2018年1月起启动。
4、关于医保政策带来的基金风险问题。
建议我县除扶贫工作外，不再出台特殊优惠的医保政策。今后严格按省市医保政策执行。
大病保险按政策实行市级统筹，我县去年上解大病保险基金2833万元，实际补偿1271万元，结余基金1562万元。今年要求上解3301万元。根据《**市城乡居民大病保险实施方案》的有关规定：“商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，应全额返还至基本医保基金”。请求县政府出面协调将2016年结余基金返还或抵扣2017年任务。
（五）关于其他问题。
建议各乡镇劳动保障站配备一名医保专干，负责所在乡镇城乡居民医保信息录入、住院报销业务办理，业务上由县医保中心 7
负责，行政和经费由各乡镇负责，人员可从计划生育服务所配备。
各位领导，全面建立和完善全民基本医保制度是一项系统工程，更是一项民心工程，社会关注度高，涉及面广，政策性强。我们一定站在讲政治、顾大局的高度，认真履职，扎实工作，全面落实县委县政府决策部署，为推进健康**建设做出应有贡献！ 最后，衷心祝愿*县长和各位领导身体健康、工作顺利！
社会保险代缴政策落实工作汇报
基层落实主体责任工作汇报
税收政策落实工作汇报
基层落实党风廉政工作总结
乡镇惠民政策落实工作汇报
